2. 1. 소화성궤양의 임상 양상
소화성궤양은
다양한 상부 위장관 증상을 나타내며 임상적으로 의심되는 경우 상부위장관 내시경 검사로 이를 확인하여야 한다 (증거
수준: 높음, 권고 등급:
높음)
2. 2. 상부 위장관 내시경 및 상부 위장관 조영술
소화성궤양의
진단은 일차적으로 내시경 검사로 이루어지며 위장관 조영술을 보조적으로 이용할 수 있다 (증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
위장관
조영술에서 소화성궤양이 발견된 경우 내시경 검사로 이를 확인하여야 한다 (증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
2. 3. 조직 진단
내시경에서
소화성궤양으로 진단된 경우 조직검사를 시행한다 (증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
악성이
의심되었으나 조직검사에서 양성으로 결과가 나온 경우 재생검 또는 추적 검사를 시행하여야 한다 (증거
수준: 주간, 권고 등급:
중간)
2. 4. 헬리코박터 감염 여부에 대한 진단
내시경에서
소화성궤양으로 진단된 경우 헬리코박터 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 시행하여야 한다 (증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
위궤양은
치료 종료 2-4주 후 추적내시경을 시행하여 궤양의 치유 여부를 확인하고 헬리코박터 감염 또는 제균
여부를 조직검사 또는 급속 요소분해효소 검사로 확인한다 (증거 수준:
높음, 권고 등급: 높음)
십이지장궤양은
치료 종료 후 2-4주 후 합병증이 없는 한 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 요소호기검사로 확인한다 (증거 수준: 높음, 권고
등급: 높음)
PPI를
투여하고 있거나 출혈이 동반된 소화성궤양에서 헬리코박터 검사의 위음성 가능성을 유의하여야 한다 (증거
수준: 높음, 권고 등급:
높음)
항혈소판제
및 항응고제 투여 시 일반적인 조직검사 는 시행할 수 있다 (증거 수준: 중간, 권고 등급: 중간)
1. 1. 서론
소화성궤양
출혈의 발생률 및 사망률은 크게 줄지 않았다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 중간)
2. 1 소화성궤양 출혈의 역학
상부위장관
출혈의 가장 큰 원인은 소화성궤양에 의한 출혈이다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
3. 3. 소화성궤양 출혈 환자의 진단적 접근
소화성궤양
출혈 환자에서 출혈 존재 여부 파악 및 치료 계획 수립을 위하여 경비위관 삽입이 도움된다 (근거 수준: 중간, 권고 등급: 중간)
3. 4. 소화성궤양 출혈 환자의 위험도 평가
소화성궤양
출혈 환자에 있어 위험도 평가는 재출혈률 및 사망률을 알 수 있는 지표로 이용된다. 따라서 환자의 입원
결정, 집중 치료 여부, 내시경 검사 시기 등을 결정하는
지표가 될 수 있다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
내시경
소견으로 출혈 궤양의 형태가 분출성 혈관, 삼출 혈관, 비출혈
노출 혈관일 경우 내시경 치료가 필요하다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
내시경
소견으로 궤양 내부의 출혈반의 종류 및 내시경 치료 성공 여부가 위험도 평가의 가장 중요한 인자이다 (근거
수준: 중등도, 권고 등급:
중등도)
4. 0. 소화성궤양 출혈의 치료
치료의 3가지 주요 목표는 혈역동학적인 순환의 안정성을 찾는 것, 출혈 정지, 재출혈의 방지이다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
4. 1. 내시경 검사
급성
출혈 환자의 내시경 검사는 24시간 이내에 시행하는 것을 권장한다 (근거
수준: 높음, 권고 등급:
중등도)
4. 2. 입원치료의 기준
고위험군
환자에서는 입원 및 내시경 치료를 시행한다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
4. 3. 내시경 치료 방법성
내시경
치료는 소화성궤양 출혈 환자의 재출혈률, 수술률 및 사망률을 감소시킨다 (근거 수준: 높음, 권고
등급: 높음)
내시경
병합 치료가 권장되지만 기계적인 치료법 혹은 열 접촉 치료법 단독에 비해 우위성은 확실치 않다 (근거
수준: 높음, 권고 등급:
높음)
4. 4. 약물 치료
출혈성
소화성궤양 치료에 고용량 양성자 펌프 억제제(PPI) 치료는 임상적으로 재출혈률 및 사망률을 감소 시킬
수 있다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
내시경
시술 전 PPI 치료는 궤양의 출혈 고위험 내시경 소견을 줄일 수 있으나 재출혈률이나 사망률의 감소에는
효과가 없다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 중간)
Somatostatin과 유도체인
octreotide 등의 약제는 소화성궤양 출혈 환자의 치료 약제이다 (근거 수준: 낮음, 권고 등급: 매우
낮음)
4. 7. 헬리코박터 제균 치료
헬리코박터
제균 요법은 치료 후 소화성궤양 출혈의 재발을 감소시킨다 (근거 수준:
높음, 권고 등급: 높음)
C. 비출혈 소화성궤양 치료의 가이드라인 2009
1. 1. 서론
소화성궤양
출혈의 발생률 및 사망률은 크게 줄지 않았다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 중간)
2. 1 소화성궤양 출혈의 역학
상부위장관
출혈의 가장 큰 원인은 소화성궤양에 의한 출혈이다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
3. 3. 소화성궤양 출혈 환자의 진단적 접근
소화성궤양
출혈 환자에서 출혈 존재 여부 파악 및 치료 계획 수립을 위하여 경비위관 삽입이 도움된다 (근거 수준: 중간, 권고 등급: 중간)
3. 4. 소화성궤양 출혈 환자의 위험도 평가
소화성궤양
출혈 환자에 있어 위험도 평가는 재출혈률 및 사망률을 알 수 있는 지표로 이용된다. 따라서 환자의 입원
결정, 집중 치료 여부, 내시경 검사 시기 등을 결정하는
지표가 될 수 있다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
내시경
소견으로 출혈 궤양의 형태가 분출성 혈관, 삼출 혈관, 비출혈
노출 혈관일 경우 내시경 치료가 필요하다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
내시경
소견으로 궤양 내부의 출혈반의 종류 및 내시경 치료 성공 여부가 위험도 평가의 가장 중요한 인자이다 (근거
수준: 중등도, 권고 등급:
중등도)
4. 0. 소화성궤양 출혈의 치료
치료의 3가지 주요 목표는 혈역동학적인 순환의 안정성을 찾는 것, 출혈 정지, 재출혈의 방지이다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
4. 1. 내시경 검사
급성
출혈 환자의 내시경 검사는 24시간 이내에 시행하는 것을 권장한다 (근거
수준: 높음, 권고 등급:
중등도)
4. 2. 입원치료의 기준
고위험군
환자에서는 입원 및 내시경 치료를 시행한다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
4. 3. 내시경 치료 방법성
내시경
치료는 소화성궤양 출혈 환자의 재출혈률, 수술률 및 사망률을 감소시킨다 (근거 수준: 높음, 권고
등급: 높음)
내시경
병합 치료가 권장되지만 기계적인 치료법 혹은 열 접촉 치료법 단독에 비해 우위성은 확실치 않다 (근거
수준: 높음, 권고 등급:
높음)
4. 4. 약물 치료
출혈성
소화성궤양 치료에 고용량 양성자 펌프 억제제(PPI) 치료는 임상적으로 재출혈률 및 사망률을 감소 시킬
수 있다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)
내시경
시술 전 PPI 치료는 궤양의 출혈 고위험 내시경 소견을 줄일 수 있으나 재출혈률이나 사망률의 감소에는
효과가 없다 (근거 수준: 높음, 권고 등급: 중간)
Somatostatin과 유도체인
octreotide 등의 약제는 소화성궤양 출혈 환자의 치료 약제이다 (근거 수준: 낮음, 권고 등급: 매우
낮음)
4. 7. 헬리코박터 제균 치료
헬리코박터
제균 요법은 치료 후 소화성궤양 출혈의 재발을 감소시킨다 (근거 수준:
높음, 권고 등급: 높음)
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